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山大二院赵军教授谈儿童弱视、斜视的防治

主持人:各位网友大家下午好,欢迎收看舜网访谈“名医大会诊”栏目,今天我们邀请到山东大学第二医院眼科赵军教授做客节目,为广大网友讲解各种类型斜视、弱视等儿童眼病的诊断治疗。
首先为广大网友介绍一下,赵军教授是山东大学第二医院眼科副主任医师,医学博士。从事眼科临床工作20余年,致力于儿童眼病防治及低视力矫治工作,擅长各种类型斜视、弱视、屈光不正及其它儿童眼病的诊断治疗。
主持人:赵教授,欢迎您。
赵教授:主持人你好,各位网友大家好。
问题1:我们知道,儿童时期的眼病对儿童视力发育危害极大, 这一阶段眼部的发育,对该儿童一生有决定性的影响。那出现哪些表现提示孩子可能有眼病呢?
临床中常见的导致婴幼儿时期视力发育异常甚至盲或低视力的眼病有弱视、斜视、高度屈光不正、屈光参差、先天性白内障、上睑下垂、视网膜母细胞瘤、早产儿视网膜病变等,如果宝宝出生后有眼睑下垂、瞳孔区发白、两个月后双眼不知注视或追随玩具或家人,眼睛有明显斜视,读书时经常串行、阳光下看东西是否眯一眼、看书看电视是否歪头\偏、孩子明显动作笨拙,行走蹒跚,较近的距离不能注意或认出事物及人,反应迟钝,则可能有较大的视力缺陷;经常为了看得更清楚,将书、玩具凑近脸部,看电视很近;双眼不能协调活动;两侧瞳孔不一样大;眼球有时会快速抖动;等等。如果家长发现孩子有上述表现,应及时带孩子就医检查。
问题2:数据显示,目前我们国家患有弱视的儿童非常多,为什么弱视在儿童中发病率有这么高的机率?
在我国儿童中弱视患病率约为2.8%,按照2010年我国15岁以下儿童2.2亿计算,我国弱视儿童约616万人。高的患病率与未能及早发现及早治疗弱视有关。弱视为视觉发育相关疾病,婴幼儿时期是视觉发育的关键期,如果引起弱视的一些相关危险因素未及早发现,弱视未及早治疗,从而使弱视患病率较高。
问题3:什么是弱视,弱视有哪些症状?
眼部没有发现病变而单眼视力或双眼视力下降,而且戴眼镜不能矫正者均为弱视。患弱视后,首先会出现视力不良,矫正视力低于正常,轻度的在0.8-0.6之间,中度在0.5-0.2之间,重度在0.2以下。
视力低下的儿童,可表现出斜视、视力模糊,视物头痛、眯眼、虚眼、歪头侧视等,经常为了看得更清楚,将书、玩具凑近脸部,看电视很近;但也有相当的患儿症状不明显,尤其是单眼视力佳的弱视,可丝毫不表现出任何症状,这是特别容易漏诊的一类弱视。
问题4:赵教授能给我们大致讲讲,弱视引发的原因是什么
弱视形成的不同因素:1.斜视性弱视,2.屈光不正性弱视,3.屈光参差性弱视
4.形觉剥夺性弱视
(1)斜视性弱视: 患者有斜视或曾有过斜视,由于眼位偏斜而发生复视,为了解除或克服斜视所造成的复视,斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。早期适当治疗,弱视眼的视力可以提高,但也有少数顽固病例,虽经长期治疗,视力改善不多。
(2)屈光参差性弱视:由于两眼屈光参差较大,在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大,融合困难,脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象,日久发生弱视。如果早期矫正屈光不正有可能防止其发生。
(3)形觉剥夺性弱视:在婴幼儿期,如有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障,甚至不恰当的遮盖一眼,使得光线不能充分进入眼内,剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会,视功能发育受到抑制而发生弱视。
(4)屈光不正性弱视:多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。戴合适眼镜后,能使视力逐渐提高,但为时较长,一般需2~3年。
问题5:弱视对于孩子的生长发育有什么不良的影响吗?
弱视的最大危害是患儿不仅仅双眼或单眼视力低下,而且没有完善的双眼视觉功能,没有精细的立体视觉。因立体视的缺乏,不能准确判断物体的方位,位置和远近。弱视眼如果得不到及时防治将严重影响他们的学习,将来择业带来了严重的问题如:飞行员、驾驶员、医生等工作
问题7:小儿弱视应该怎么治疗,有没有什么最佳的治疗期呢?
弱视治疗的最大问题是查明导致弱视的不同因素。如果发现孩子有视线阻挡的疾病如白内障、角膜病、上睑下垂等应及时去除这些视线被阻挡的因素。当然眼疾一旦发现,应立即进行治疗。屈光状态异常时,要及时散瞳检查,及时配带合适的眼镜,若戴镜后双眼视力不平衡,一眼好些,一眼差些,可选择遮盖法。该方法是遮盖视力好一些的眼睛,强迫视力差的眼睛视物。双眼视力均差,可选择做精细活动的视觉刺激法。斜视性弱视不仅要做弱视的矫正训练,包括遮盖和视觉刺激等方法,换药根据戴镜能否王权矫正斜视,考虑手术矫正眼位。辅助性弱视治疗方法患有许多,要根据不同的情况,最佳不同的治疗。
治疗儿童弱视的关键是如何能早期发现,只有早期发现,才可能早期治疗,弱视的治愈与年令有很大关系,年令越小,疗效越好,尤其是学龄前儿童的弱视,治愈率可达90%以上,但是如果孩子到了学龄期后在治疗效果就差多了。儿童弱视的治愈率,是眼科医生、家长都十分关心的问题,只要配戴合适眼镜,使用正确的治疗方法,坚持弱视训练,疗效就很好,随着人们重视程度的提高,弱视的治愈率也在逐步提高。3岁视觉发育关键期,12岁之前视觉发育敏感期
问题8:看到很多很小的弱视的孩子都会戴一个眼镜,我们就想了解一下单纯的佩戴眼镜是不是能直接治疗弱视呢?
对于双眼高度屈光不正引起的弱视单纯配戴眼镜就可以治疗弱视。
问题9:弱视治疗需要多长时间?弱视进行治疗后,家长需要注意哪些问题以预防复发?
时间与类型相关,与程度、开始治疗的年龄以及家长医生对弱视了解治疗信心,孩子的配合相关。定期复查不要放弃中断治疗
问题11:儿童斜视在临床上的发病情况怎么样呢?
斜视,顾名思义,眼球的位置不正。正常人看东西双眼视线保持相对平行集中在同一目标上。而斜视患者则双眼视线不一致,一眼视物,另眼脱离注视目标,处于歪斜的状态。民间对斜视有不同的称呼,如“斜眼” “对眼”“飘眼”等。
我国斜视患病率约为1-3%,在一亿人口的地区,至少有一百万人患斜视。眼球偏斜后不仅影响本人的外观形象,重要的是会对视觉功能产生损坏,在儿童主要是会影响视功能发育,不仅影响视力,还破坏儿童双眼视功能的发育。使立体视觉缺乏,还会导致患者的心理的障碍。对学习、择业、择偶及某些特殊的劳动工作产生不良的影响。因立体视觉功能缺乏而不能从事以下职业:飞行员、机动车驾驶员、医生、演员的工作。
斜视不仅影响外观对儿童心理健康造成影响,同时破坏双眼视觉,是导致弱视的主要原因。
问题13:刚才谈到了斜视的鉴别方法,造成儿童斜视的发病原因有那些?
斜视原因:有先天性遗传性的,也有后天性斜视,斜视的先天因素常见于脑部中枢的发育异常、神经传导功能的发育异常、眼部肌肉和筋膜发育异常,甚至于有的患者出现先天性眼外肌缺如。遗传的因素也是常见的原因,约1/4儿童斜视有遗传因素所致。另外婴幼儿生产过程中的异常如难产、宫内窒息、产钳助产等因素可对眼部产生损害等。这些先天早期的不良因素,使得支配眼球的神经肌肉发生异常,进行导致眼球不能正常转动而形成斜视。对儿童而言,调节因素(如远视眼)、辐辏分开功能不足,先天性肌肉筋膜发育不良等,单眼视力的低下等原因多见(如先天性白内障眼部病变),这些原因很容易导致患儿眼位分离造成斜视。
后天性因素对成人而言,多因全身病的情况所引发,如神经系统的疾病、循环系统的疾病、内分泌异常、五官科疾病、脑外伤、眼外伤、眼眶占位性病变等。另外一些中毒等原因、病毒感染、神经炎、肌炎等都是常见病因,成人斜视发病比较突然,常表现明显的复视不适症状。
问题14:斜视应该如何预防
一级预防就是优生优育,准妈妈在怀孕期间保持心情舒畅,避免感冒、感染疾病,避免服用影响胎儿发育的药物。二级预防就是孩子出生后及时带宝宝到医院眼科检查眼睛,筛查可导致斜视弱视发生的一些眼病,如发现异常及时干预治疗。
问题15:斜视应该如何治疗?斜视如果不及时治疗有什么影响?
斜视有不同类型,其治疗方法也各不相同。有的斜视可以通过配戴合适的眼镜进行矫正,如调节性内斜视。有的则需要药物治疗,大部分斜视需通过手术才能矫正。多数斜视手术最佳年龄为3—7岁。一些特殊先天性斜视的手术年龄应该在1-2岁之前。开始治疗的年龄与治疗的效果关系很大,早期发现,早期干预、早期治疗,可以防止弱视形成,降低治疗的难度。以利恢复儿童的双眼视觉功能,并恢复或建立精细的立体视功能。
如果等到成年才做手术,手术后双眼外观看起来正常,却永远也无法建立正常的双眼视觉,丧失了立体视觉等更精密更高级的视觉功能。
结束语:今天的访谈就要结束了,感谢赵军教授的耐心解答,网友如有儿童眼病方面的问题,可以到山大二院眼科进行咨询。也希望广大网友继续关注我们的节目,再见。