访谈实录

　　主持人：各位网友大家下午好，欢迎收看舜网访谈“名医大会诊”栏目，今天我们邀请到的专家是来自山东大学第二医院甲状腺外科的李波博士，为广大网友讲解以下甲状腺疾病的微创治疗。

　　首先为广大网友介绍一下今天来到直播间的专家，李波,医学博士，副主任医师,副教授。师从于我国著名腹腔镜专家胡三元教授，从事普外专业18年，熟练掌握腹腔镜技术，尤其擅长甲状腺良、恶性肿瘤及胃肠肝胆疾病、腹壁疝的微创治疗。多次获得医院危重病人的抢救成功奖及新技术奖。

　　主持人：李主任，欢迎您。

　　李主任：主持人你好，各位网友大家好。

　　问题一：我们知道，甲状腺疾病是一种常见病，如甲状腺瘤，甲状腺结节，甲亢等，大家都或多或少听说过。

　　但是甲状腺究竟是个什么样的器官，有些人可能不是很了解，下面就由我们的李教授来给大家介绍一下什么是甲状腺，在人体起什么作用?

　　甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，就位于“喉结”的下方约2～3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上、下动脉。

　　甲状腺产生两种激素：甲状腺素与降钙素。甲状腺素的功能1、促进机体产热、提高基础代谢率2、调节蛋白质、糖类及脂肪代谢3、促进机体生长发育4、对机体各系统器官均有广泛调节作用。

　　降钙素主要是降低血钙及血磷。

　　问题二：我们平常所说的甲状腺的疾病，除了大家比较熟悉的甲亢，还有哪些主要的疾病，主要的发病人群是哪些?

　　除了甲亢外，甲状腺还有以下3种常见的疾病

　　1.甲状腺功能减退：系甲状腺激素合成与分泌不足或甲状腺激素生理效应不好而致的全身性疾病，多见于中年女性。

　　主要分为：呆小病、幼年甲低、成人甲低三种。成人的甲状腺机能减退，不少由于手术切除、长期抗甲状腺药物治疗或使用放射性碘131治疗甲亢导致。

　　2.甲状腺炎：甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病。主要包括桥本氏甲状腺炎及亚急性甲状腺炎，多在30-50岁发病

　　3.甲状腺结节：一种常见的甲状腺疾病，甲状腺上的结节主要是甲状腺癌、甲状腺瘤及结节性甲状腺肿等，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。甲状腺结节分多发性和单发性，一般来说多发性甲状腺结节多数是良性，单发的甲状腺结节恶变的可能相对来说会大些。

　　甲状腺结节中只有甲状腺癌是恶性疾病。但儿童期出现的结节50%为恶性，发病于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。

　　问题三：那这几样甲状腺疾病平常一般采用什么治疗方式，是保守治疗还是需要手术治疗?

　　甲状腺功能减退及甲状腺炎均不需手术治疗。它们主要口服左旋甲状腺素片(优甲乐)治疗，亚急性甲状腺炎一般加用激素治疗。甲状腺结节中，甲状腺癌及腺瘤均需要手术治疗。在结节性甲状腺肿病人中，如出现以下情况需要手术治疗：1、巨大甲状腺肿，影响生活及工作2、胸骨后甲状腺肿3、不能排除恶性者4、继发甲亢者等。

　　问题四：传统的手术治疗是不是会有很大的伤口，留下很大的疤痕，对患者造成心理负担?

　　传统手术一般至少需要在颈部顺皮纹方向做一4—6cm的切口，切口一般皮内缝合，愈合后为“一条线”，但对于瘢痕体质患者，切口瘢痕就较大，影响美观。由于颈部皮肤长期处于暴露之中，难免会对于患者就造成心理负担。

　　问题五：您刚才提到对美观有特殊要求的人群可以微创治疗，何谓甲状腺疾病的微创治疗?

　　利用腔镜技术行甲状腺手术是目前微创治疗的趋势，它兼有美容的优势。 腔镜甲状腺手术是在前胸或腋窝等部位做3个0.5cm—1.0cm的小切口，通过皮下的隧道直达颈部手术区，利用腹腔镜设备及器械完成甲状腺手术，从而使手术切口微小化并隐藏起来，达到颈部没有手术瘢痕的美容效果，深受广大年轻女性患者的好评。

　　除此之外，还有一种腔镜辅助的小切口甲状腺手术，简称Miccoli手术，这种术式无需建立皮下隧道，不需要CO2维持空间，只需在颈部做2-3cm的切口即可完成手术，美容及微创效果也较好。

　　对于不适合腔镜手术的甲状腺患者，在开刀手术中，微创体现在以下几方面：1、颈部低领状小切口，术中不断颈前肌群及颈前血管2、良性甲状腺疾病手术尽可能的多保留正常甲状腺组织3、甲状腺癌术中常规对喉返神经及甲状旁腺进行精细解剖并予以保护等。这样术后患者具有并发症少，恢复快、痛苦轻等微创特点。

　　问题六：跟传统的手术相比它的主要优势是什么?

　　第一是美容优势，颈部无瘢痕，美容效果好。

　　其次是微创优势，尤其体现在Miccoli术式方面。

　　问题七：您刚才提到了腔镜甲状腺手术有一定的优势，是所有人群都适合吗?它的适应证及禁忌症是什么?

　　适应证：

　　①直径小于4 cm的良性甲状腺肿瘤;

　　②Ⅱ度肿大以内甲状腺功能亢进;

　　③良性或低级别的滤泡性病变;

　　④早期甲状腺癌。

　　禁忌症：

　　甲状腺肿瘤直径大于4 cm、Ⅲ度甲亢、既往颈部手术史或放疗史等为腔镜甲状腺手术的相对禁忌证。

　　巨大的结节性甲状腺肿、凝血机制障碍、不能耐受全麻、晚期甲状腺癌等仍是腔镜甲状腺手术的绝对禁忌证。

　　当然手术适应证都是相对的，随着技术水平的提高，适应证会逐步扩大。

　　问题八：现在腔镜甲状腺微创手术的发展状况是怎么样的?

　　1996年 Gagner成功开展了世界上第一例腔镜甲状旁腺切除术，标志着腔镜颈部手术时代的开始。

　　1997年 Huscher完成首例腔镜甲状腺腺叶手术。

　　1997年Miccoli完成首例腔镜辅助下的甲状腺手术(Miccoli手术)

　　2001年6月，上海长海医院仇明教授开展了我国第一例腔镜甲状腺手术。

　　2001年8月，山大二院(胡三元、亓玉忠、李波等)开展了该项技术。目前在全国各地市级以上医院均已普及。

　　问题九：腔镜甲状腺手术的种类有多少?

　　根据手术径路来分有两大类：颈部径路和非颈部径路，前者以Miccoli术式为代表。后者又分为胸乳径路、腋窝径路、联合径路及机器人手术等。国内主要以胸乳或腋窝径路为主。

　　问题十：我们知道李主任师从于我国著名腹腔镜专家胡三元教授，在腹腔镜方面有很高的造诣，腔镜甲状腺手术与普通手术相比存在哪些难点或问题?

　　术中：

　　①丧失了术者对甲状腺的直接触诊

　　②手术空间狭小，技术要求高;有中转开放手术的可能

　　③费用较传统手术高

　　④甲状腺癌行腔镜手术时颈淋巴结清扫困难以及此术式是否符合肿瘤学原则等。

　　问题十一：腔镜甲状腺手术的安全性如何?咱们山大二院甲状腺外科在这方面有哪些优势?

　　腔镜甲状腺手术是安全可靠的：①手术者操作技术的提高。②超声刀出色的止血效果解决了出血问题。 ③腔镜的放大作用，使术者术中可以清楚地辨清喉返神经和血管结构以避免其损伤。④术中常规对喉返神经及甲状旁腺进行精细解剖;切除甲状腺时应保留腺体背面的完整性;术中应用喉返神经检测仪。

　　主要有以下优势1、熟练腹腔镜技术。甲状腺外科脱胎于普外科，甲状腺外科教授至今已完成各类腹腔镜手术上千例，种类包括腹腔镜下肝胆胰脾、胃肠、甲状腺及腹壁疝手术等。目前仍在开展着腹腔镜下各类手术。2、山大二院甲状腺外科是省内最早成立的甲状腺专科，对于甲状腺疾病的治疗经验丰富。目前我们在国内率先开展腔镜辅助下甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫的临床研究及腔镜甲状腺癌术后癌细胞残留的基础实验研究等。

　　问题十二：在做这个手术之前，病人有没有什么需要特别准备的?

　　基本上与传统手术一样，没有什么特殊的

　　问题十三：手术时间跟后续住院时间大概是多少，术后应该注意什么问题?

　　手术时间与开放手术差不多，2-3小时左右吧。术后5—7天出院。术后部分患者会感觉颈胸皮肤发紧不适，但无需特殊处理，一般3个月后自行好转。

　　到现在关于甲状腺微创治疗的问题李主任给我们讲解的也差不多了，再跟李主任交流最后一个问题。

　　问题十四：腔镜手术未来的发展方向会是怎么样的?

　　这个问题太大了，一般只有我的老师胡三元教授这样的专家才可以回答。

　　目前来看，以腔镜为代表的微创理念已经深入人心，被广大医生及患者接受。腔镜未来发展的方向我认为主要有：1、更加微创及美容，代表是经脐单孔腹腔镜手术及自然腔隙手术(NOTES)等，即通过人体自然孔隙(如口腔、阴道、肛门等)或潜在孔隙(如肚脐)实施手术，国内胡三元教授已完成经脐单孔腹腔镜直肠癌根治、胆囊切除及肝切除术等各类手术。目前已有经口腔切除甲状腺的动物实验研究了，估计不久的将来将会应用于临床，真正做到无切口手术2、手术更加复杂，主要代表为腹腔镜下机器人手术，通过机器人技术完成很多高难度的复杂的手术，如腹腔镜下胰十二指肠手术、肝门部胆管癌根治术等。3、更加安全，包括腹腔镜手术的规范化及开展腹腔镜手术人员的规范化培训及准入制度，最终目的是腔镜手术更加安全。

　　今天的访谈就要结束了，感谢李波主任的耐心解答，通过今天我们的知识介绍，也是希望大家可以了解新的技术，了解这个技术跟自己疾病的关系，正确选择，正确面对，争取早日康复。网友如有甲状腺疾病方面的问题，可以到山大二院甲状腺外科进行咨询。也希望广大网友继续关注我们的节目，再见。