主持人：各位网友大家下午好，欢迎收看舜网健康《名医大会诊》栏目，本期健康主题是肝炎的诊断及治疗。我们今天很荣幸的邀请到山大二院感染肝病科张立新博士，跟我们一起来聊聊，肝炎的诊断及治疗。
主持人：张立新，医学博士，副主任医师，山东大学副教授，从事传染病专业的临床及教学工作20余年。擅长诊治病毒性肝炎、肝硬化、酒精性、药物性、脂肪性肝病以及流行性出血热、艾滋病、手足口病等常见传染病，对慢性乙型肝炎、丙型肝炎的病原学诊断和抗病毒治疗有丰富的临床经验。
主持人：很多网友对肝脏的认识已经非常熟悉了，我们去医院体检的时候，肝脏也是我们必查的项目。但是对于肝炎，大家并不是很熟悉，张主任您能给我们介绍一下肝炎都有哪几种吗?引发病因都有哪些?
张主任：肝炎常见的病因包括病毒感染、药物或毒物、酒精、自身免疫因素或代谢异常等。其中病毒性肝炎又可以分为嗜肝病毒引起的病毒性肝炎和非嗜肝病毒引起的病毒性肝炎，嗜肝病毒包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，非嗜肝病毒包括巨细胞病毒、EB病毒、出血热病毒及麻疹病毒等。
主持人：在上述的肝炎类型中，最常见的是哪种肝炎?
张主任：最常见的是乙型肝炎。
主持人：那什么是乙型肝炎呢?
张主任：乙型肝炎简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒感染机体后所引起的传染性疾病。乙型肝炎病毒主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死及纤维化。
主持人：我们常说的这个乙肝大小三阳又是什么呢?
张主任：乙肝五项指标按1.表面抗原(HBsAg)2.表面抗体(HBsAb)3.e抗原(HBeAg) 4.e抗体(HBeAb)5.核心抗体(HBcAb)顺序排列，其中1、3、5三项阳性为大三阳，1、4、5三项阳性为小三阳。一般情况下，大三阳病毒复制水平较高，传染性相对较强。
主持人：那乙肝病毒携带者需要治疗吗?这种病毒是否会传染?
张主任：乙肝病毒携带者是指乙肝表面抗原阳性，肝功正常，临床无症状。可以是大三阳、小三阳，也可以是第一项和第五项阳性。乙肝病毒携带者可正常工作和学习，一般不必治疗，因为目前所有的抗病毒疗法及免疫调节疗法都无明显疗效，盲目的地服用“转阴”药物，有时不仅达不到目的，反可诱发肝炎，使携带者变为肝炎患者。但必须注意下列几点：(1)注意休息，避免过度劳累;(2)戒酒;(3)定期复查：每半年复查一次肝功及肝脏B超，根据病情变化复查乙肝五项指标及HBV DNA定量。
乙型肝炎病毒有一定的传染性。
主持人：乙肝病毒都是通过什么途径传染的?在生活中应该注意哪些问题?
张主任：乙肝主要通过母婴传播、血液传播和性传播三种途径。
母婴传播是指感染乙肝的妈妈在怀孕或生产过程中将病毒传给宝宝。
血液传播是指通过接触被乙肝病毒污染的血液，包括伤口与伤口的直接接触，共用沾有污染血液的剃须刀或者牙刷，共用或重复使用消毒不彻底的针具来纹身、文眉、打耳洞或注射毒品，重复使用针头、针管等医疗设备和针灸器具，以及不安全的输血。
性传播：指通过没有使用安全套的性行为。
共餐、共同工作、一般生活接触(例如握手、聊天)、打喷嚏或咳嗽、拥抱和亲吻等均不会传播乙肝病毒。
主持人：都说乙肝感染者需要定期随访，您能说说为什么一定要定期随访吗?
张主任：研究显示，没有定期体检和规范治疗，慢性乙肝感染者15%~25%将死于乙肝病毒感染导致的肝硬化和肝癌。 通过定期随访，可以达到以下目的：
1.了解感染者是否清除了病毒，或病情进展情况;2.根据病情发展，评估患者是否具备抗病毒治疗指征，对于具备者及早进行规范的抗病毒治疗;3.对正在进行抗病毒治疗的患者，了解治疗应答，观察是否出现耐药，以便及时调整治疗方案;
4.早期发现肝硬化及肝癌，及时进行治疗，可以改善预后。
主持人：对于慢性乙型肝炎抗病毒是否有治疗药物呢?疗效如何?
张主任：目前对于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗有两大类药物，干扰素及核苷(酸)类似物，干扰素包括普通干扰素及聚乙二醇干扰素，核苷(酸)类似物包括拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦及替诺福韦，其中替诺福韦目前国内还没上市。这两类药物都能够抗乙肝病毒，但疗效都不是很理想，干扰素的优势是疗程较短，一般为1年，停药不容易复发，但不良反应较大，有效率较低，一般为30%左右;而核苷(酸)类似物虽有效率较高，但由于只能抑制病毒复制，需要较长的疗程，疗程至少2年，HBeAg阳性患者出现HBeAg血清学转换后继续服药6-12个月可以考虑停药，但停药后易复发，并且长期服药还有一定的耐药率。
主持人：这种慢性乙肝可以治愈吗?
张主任：针对乙肝目前虽有抗病毒治疗等有效的药物;但尚无根治的治疗方法。也就是说，乙肝一旦慢性化目前将很难治愈，需长期治疗，定期复查，任何可以治愈慢性乙肝的宣传都是不可信的。
主持人：对于乙肝表面抗原阳性的孕妇来说，她们该如何保护自己的宝宝?
张主任：如果孕妇乙肝表面抗原阳性，则应该在新生儿出生后12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白，并同时注射首针乙肝疫苗;然后分别于第2个月及第6个月接种第2、3针乙肝疫苗，并于全程接种后1-2个月检测乙肝表面抗体。如果孕妇的乙肝病毒载量较高的话，建议在宝宝出生前的3个月，孕妇服用抗病毒药物降低乙肝病毒载量，可以减少母婴传播的机会。
主持人：相对比而言，丙型肝炎和乙型肝炎哪个比较严重?
张主任：对于肝脏的炎症来说，乙型肝炎更重一些，丙型肝炎虽然起病隐匿，症状不明显，肝脏炎症较轻，但是病情进展比乙型肝炎更快，更容易发展成为肝硬化和肝癌，因此对于丙型肝炎，更应该早期诊断和早期治疗。
主持人：张主任您给我们简单介绍一下丙型肝炎吧?
张主任：丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球丙型肝炎病毒的感染率约为3%，丙型肝炎呈全球性流行，丙型肝炎容易慢性化，约80%的急性丙型肝炎发展为慢性肝炎，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。随着乙肝疫苗的普遍接种，我国乙肝的感染率将大大下降，随之丙型肝炎在病毒性肝炎中所占的比例会逐渐升高，与丙型肝炎病毒感染相关的死亡率(肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡)将逐渐增加，丙型肝炎已经成为严重的社会和公共卫生问题。
主持人：丙型肝炎有什么办法可以治疗吗?在生活中需要注意哪些问题?
张主任：丙型肝炎最根本和有效的治疗是抗病毒治疗，目前国际上公认的最有效的方案是干扰素联合应用利巴韦林。慢性丙型肝炎抗病毒治疗的有效率较高，不同基因型丙型肝炎的疗效有所差别，基因2型疗效较好，有效率可以达到80%以上，而基因1型疗效稍差，为50%左右。丙型肝炎一旦抗病毒治疗有效，可以清除病毒，疾病治愈。
丙型肝炎患者应该注意休息，避免过度劳累，戒酒，及时进行抗病毒治疗，定期复查。
主持人：生活中我们身边也有很多患有肝病的人，我们作为健康的人群来说，如何预防乙肝呢?或者说如何避免患乙肝?
张主任：接种乙肝疫苗是预防乙肝最好的方法。所有未感染乙肝病毒也未接种乙肝疫苗的人均应该接种乙肝疫苗。
主持人：那咱山大二院感染肝病科，在治疗肝病这块有什么优势吗?
张主任：山大二院肝病科在肝病诊断方面有先进的仪器及设备，如基因测序仪、美国雅培生化免疫分析仪、CT等，能够应用国际通用的进口雅培试剂检测乙肝五项定量、能够进行超高敏乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒的检测，能够早期诊断肝硬化及肝癌。在慢性乙型肝炎及丙型肝炎抗病毒治疗方面有丰富的临床经验，对慢乙肝患者乙肝病毒的耐药方面能够进行精细的分析及诊断，并进行针对性的个体化治疗，最早进行了创造性的核苷酸类似物的停药研究，并发表多篇SCI收录的论文。各位网友有关于肝病方面的问题，欢迎来山大二院肝病科就诊、咨询。谢谢大家!
主持人：非常感谢张主任详细介绍与耐心解答， 相信各位网友通过本期访谈了解到了不少关于肝炎防治的相关知识，今天我们的访谈就到这里，如果各位网友还有关肝炎的问题需要解答也可以到山大二院进行咨询，谢谢大家的收看，再见!
